【案情简介】
2021年9月26日，钟某（男，83岁）因皮肤病至陈某厝治疗，实施抹药、打针和派药口服等治疗活动，开具了雄黄粉、新癀片、庆大霉素、氯霉素四种外用药配起来外敷，开具地塞米松、扑尔敏、氯雷他定片、阿奇霉素四种药用于口服，向钟某注射了一针头孢曲松钠0.4mL，在注射头孢曲松钠时给钟某进行了皮试。2021年10月5日，钟某因皮肤病未好再次至该厝进行治疗，陈某对钟某伤口涂药并注射了一针头孢曲松钠0.4mL，后钟某发生咳嗽、呼吸困难等症状，经医院抢救无效于当日死亡。
【鉴定过程】
1．检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，对钟某进行法医学尸体解剖。
2．尸表检验
一般情况：尸长165cm，发育正常，营养一般。
尸体现象：尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压部位，指压不褪色。冰冻缓解尸体。胸腹部及四肢见腐败静脉网形成。
头（面）部：头顶发长2cm，发色花白；双侧眼睑闭合，球、睑结膜高度充血，角膜中度混浊，双侧瞳孔直径均为0.6cm，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。额部正中近发际处见1.0cm×1.0cm皮肤结痂痕，额部见涂有棕黄色药膏伴5.0cm×4.0cm范围内散在点状皮肤结痂及脱痂痕。人中及上唇左侧分别见0.8cm×0.5cm、2.0cm×1.0cm表皮剥脱，唇黏膜及颊黏膜紫绀，舌尖位于齿列内，牙齿未见损伤。
颈（项）部：未见皮肤损伤痕迹。
躯干部：未见皮肤损伤痕迹。
四肢：右手背桡侧见4.0cm×2.0cm皮肤擦伤，余四肢未见皮肤损伤，长骨未扪及骨折。
肛门及外生殖器：未见损伤。
3．尸体剖验
头部：冠状位切开头皮，头皮及帽状腱膜下未见出血，两侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。
颈部：颈部皮下组织及诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头及杓会厌襞黏膜高度水肿、淤血，喉腔显著变窄；气管黏膜光滑，支气管腔内见褐色黏液。
胸腹部：取直线术式暴露胸腹腔。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨、肋骨未见骨折，两侧胸腔未见异常积液。腹壁皮下脂肪厚1.2cm，左侧横膈顶位于第5肋骨，右侧横膈顶位于第4肋骨，肝下缘于右锁骨中线处平肋缘、于剑突下未及，腹腔未见异常积液，大网膜位置正常。
4．器官检查
脑：全脑重1329g。脑膜血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，大脑脑回变平、脑沟变浅，小脑及脑干呈自溶性改变；全脑表面及切面未见挫伤出血及肿物占位，脑底动脉节段性粥样硬化。
心：重345g。心外膜光滑，外膜下见脂肪组织沉积，心内膜光滑，心腔未见扩张，心肌质地中等，切面呈暗红色。左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.5cm；心脏各瓣膜光滑，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣9.5cm，三尖瓣10.5cm，主动脉瓣8cm，肺动脉瓣6.5cm。主动脉根部内膜见散在黄褐色脂质斑块，冠状动脉开口位置正常，左旋支管壁粥样硬化，管腔Ⅱ级狭窄，左前降支及右冠状动脉未见明显粥样硬化改变，管腔未见明显狭窄。
肺：左肺重443g，右肺重550g。双肺表面尚光滑，肺膜下见多量黑色炭末，双肺外侧缘局部见肺大泡，局部肺切面呈灰褐色、肺气肿改变，余双肺切面呈暗红色、淤血状，局部斑、片状出血改变，肺门部支气管内见多量褐色黏液。
肝：重886g，大小22cm×12cm×7cm。被膜光滑，切面呈红褐色、淤血状，未见出血及颗粒结节样改变。胆囊未见异常。
脾：重151g，大小11cm×7.5cm×4.5cm。被膜轻度皱缩，切面呈暗红色、淤血状，红、白髓分界尚清。
肾：一侧肾重90g，大小9cm×5.5cm×3cm；另一侧肾重96g，大小9cm×6cm×3cm。双肾表面光滑，切面呈暗红色、淤血状，皮、髓质界限清，双侧肾皮质厚度均为0.6cm，肾盂未见异常。
胰腺：部分胰腺重47g，大小12cm×3cm×3cm。表面光滑，切面呈灰褐色、淤血状。
胃：胃内见少量乳糜样胃内容物；胃浆膜及黏膜光滑，局部胃黏膜呈暗褐色变，未见溃疡及肿物病变。
5．组织病理学检查
脑：脑膜未见增厚，蛛网膜下腔未见出血，神经元内尼氏小体不清，局部脑组织疏松、水肿，未检见脑挫伤出血及新生物，间质血管淤血，部分间质小动脉硬化。
心：外膜下及心肌间质血管淤血，局部心内膜轻度纤维性增厚，心肌纤维排列尚可，部分心肌细胞肥大，近内膜侧部分心肌断裂、嗜伊红染色增强，心肌间质疏松，小血管周围间质纤维组织增生明显；冠状动脉左旋支内膜增厚，纤维组织增生伴脂质成分及泡沫细胞沉积，左前降支内膜略增厚伴纤维组织增生。
肺：肺膜及间质内散在大量炭末沉积，局部肺膜及间质纤维组织明显增生伴散在淋巴细胞浸润，局部间质结节状纤维化伴炭末沉积，肺间质血管高度淤血，肺泡腔充盈多量水肿液，局部片状漏出性肺出血，肺泡内见大量红细胞，局部肺气肿明显伴肺大泡形成；支气管腔见大量黏液伴水肿液、红细胞（已崩解），黏膜腺分泌旺盛，部分支气管黏膜上皮脱落，部分支气管迂曲扩张，基底膜增厚，管壁增厚、平滑肌增生，散在淋巴细胞浸润。
肝：被膜未见增厚，肝小叶结构正常，部分肝细胞水变性，肝血窦扩张淤血，部分汇管区散在淋巴细胞浸润。
脾：被膜轻度增厚，脾血窦高度淤血，血窦内嗜酸性粒细胞成分增多，白髓略松散，部分小梁动脉及脾中央动脉管壁增厚伴纤维化、玻璃样变性。
肾：被膜未见异常，肾小球毛细血管襻扩张淤血，部分肾小球纤维化，局部间质见灶性淋巴细胞浸润，肾小管内未见明显管型，间质血管高度淤血，部分小动脉内膜增厚、纤维化。
肾上腺：被膜未见异常，皮、髓质未见坏死及肿瘤病变，间质血管淤血。
胰：被膜未见明显异常，胰腺腺泡部分自溶，实质及间质未见坏死及炎症细胞浸润，小血管淤血。
喉头：局部黏膜散在多量淋巴及单核细胞浸润，其间散在较多嗜酸性粒细胞，固有层疏松、水肿，小血管扩张淤血。
胃：部分黏膜细胞自溶、脱落，局部黏膜层见灶性淋巴细胞浸润，黏膜下层血管淤血，肌层及浆膜未见异常。
6．IgE及毒物检验
（1） 钟某血中总IgE为509IU/mL↑（参考值：成年人0-87IU/mL）。
（2）钟某血液中未检出常见毒（药）物成分。
（3）钟某血液中检出阿奇霉素成分，未检出头孢曲松成分。
【分析说明】
尸体解剖及组织病理检验发现：被鉴定人钟某喉头高度水肿，喉腔狭窄，喉黏膜散在嗜酸性粒细胞浸润，脾血窦嗜酸性粒细胞增多。经IgE检测，钟某血中总IgE为509IU/mL，远高于成年人血中IgE正常参考值（0-87IU/mL）。上述具有典型过敏反应的特点。还检见急性肺淤血、水肿伴漏出性肺出血，多器官高度淤血，肝细胞水变性，唇黏膜及颊黏膜紫绀。结合案情资料所反映的用药历以及2021年10月5日治疗用药后短时间出现咳嗽、呼吸困难等症状分析，符合治疗用药引起过敏性休克的病理学特点和临床表现。
器官组织病理检验检见肺膜及肺间质局部纤维化，慢性支气管炎，部分心肌细胞肥大，心肌间质血管周围纤维组织增生，脑、脾、肾细小动脉硬化等，均属自身慢性疾病，病变程度不足以短时间内导致死亡。本例未发现致命性机械性损伤及机械性窒息的尸体征象。经毒物检验，钟某血液中未检出常见毒（药）物成分。故无因上述因素致死的依据。
另据案情资料反映，2021年9月26日陈某向钟某开具了阿奇霉素等口服用药、注射了头孢曲松钠，2021年10月5日注射了头孢曲松钠。经毒物检验，钟某血液中检出阿奇霉素成分，与案情反映的口服用药情况吻合，血液中未检出头孢曲松成分，考虑与其死亡过程较快、药物代谢等因素有关。
综上所述，钟某的死亡原因符合治疗用药引起过敏性休克。
【鉴定意见】
钟某系治疗用药引起过敏性休克死亡。
来源：中国法律服务网
