哲医丨复杂性醉酒故意伤害法医精神病鉴定案例
一、案例
（一）简要案情
2018年5月13日22时许，齐某酒后持刀将刘某砍伤。为正确处理案件，办案单位委托我所对被鉴定人的刑事责任能力进行鉴定。
（二）调查材料
齐某初中文化，毕业后1989年参军入伍当三年兵，后在老家城管部门上班，国家机构改革后下岗，后来北京务工做装修。离异，有一子。既往无前科。
2018年5月13日18时许，刘某和表弟江某联系老乡齐某后三人一起吃饭喝酒。席间江某与齐某因为江某老板的事发生了争执，被刘某劝说后继续喝酒。齐某喝了大约半斤白酒。喝完酒后，齐某让刘某和江某去其住处喝茶。江某没去，2018年5月13日 22时许，刘某随齐某步行到齐某住处，齐某让刘某坐在小板凳上后说去给倒水。刘某在坐着看手机时，齐某持刀砍在刘某左侧面部一刀，刘某被砍倒地，齐某说“让你牛，让你显摆”，后又用刀砍了刘某右侧头部一刀 …… 江某赶到现场时，看到刘某满脸是血，齐某也在现场，说：我怕谁……
多次讯问，齐某能陈述个人基本情况，不能回忆案情经过。称2018年5月13日19时许，自己跟刘某、江某去驴肉火烧店喝酒，自己喝了大概7、8两，喝的迷迷糊糊，走路也是跌跌撞撞，意识已经模糊了。记得自己结完账后，就回家了。刘某或江某走在自己身后，之后的事记不清了，怎么到的家记不清了。记得吃完饭回到家后，和刘某或江某吵过架，具体因为什么想不起来了。应该是有一个人打自己，是谁记不清了，早上起来自己身上有伤。
（三）精神检查
被鉴定人齐某自行步入检查室，年貌相当，衣着尚整，意识清楚，对答切题。能清楚陈述个人基本情况、简历。称初中文化，曾服兵役3年，复员后在城管上班7年，后自谋出路。现在家中父亲肺癌，母亲脑梗，弟弟车祸残疾，全靠自己一个人。于4、5 年前离异。
关于本案，陈述与卷宗记载基本一致。称他们兄弟俩打电话说来看看自己，自己请他们吃的夜宵，驴肉火烧，付了多少钱不知道，当时都喝了酒，自己喝了半斤白酒，又喝了大约2、3瓶啤酒。完了走路回去，走到大门口不知道谁掐自己脖子，后来派出所就来找自己了，当时自己在床上。述自己跟他们无冤无仇，没有动机。出事前因为家庭困难，自己压力大，胃口不好，睡眠不好，情绪低落。检查未见幻觉、妄想等精神病性症状。目前情绪稍显抑郁，智商无障碍。
（四）精神医学诊断
据现有资料，被鉴定人齐某案发前无精神病史。近年来在北京做装修。案发前因家庭困难等原因导致情绪低落，睡眠差、食欲差，但尚未达到影响工作、生活的程度，社会功能完整，未就诊。
案发当日，被鉴定人曾大量饮酒，其间曾与他人发生争执，存在不愉快情绪体验。后持刀将被害人砍伤。清醒后对行为过程存在部分遗忘。过程持续数小时。案发后曾就诊，诊断为“抑郁症”，予以药物治疗。本次鉴定精神检查，被鉴定人意识清楚，检查合作，能清楚陈述个人基本情况。目前情绪稍显抑郁，检查未见幻觉、妄想等精神病性症状。智商无障碍。综合分析，被鉴定人案发时处于复杂醉酒状态。
（五）刑事责任能力评定
被鉴定人齐某案发前无精神病史。案发前因家庭困难等原因导致情绪低落，睡眠差、食欲差，但社会功能尚完整。案发时处于复杂醉酒状态，其辨认控制能力明显受损，按照《精神障碍者刑事责任能力评定指南》，被鉴定人齐某在本案中应评定为限定刑事责任能力。
二、讨论
近几年随着社会的发展，国内酒精饮品的消费日益增多，据中国疾病预防控制中心的一项研究表明，我国城乡居民饮酒率为21.0%，18岁前开始饮酒的比例为8.8%，38.7%的受访者每天或几乎每天饮酒［1］。而饮酒后犯罪也频频进入人们的视线，陈然在其研究中提出，某市高校学生中有45.9%的受访者在酒后发生过伤害危险行为［2］,酒后肇事的问题引起了司法相关从业人员的重视。《刑法》第十五条第三款规定“醉酒的人犯罪，应当负刑事责任”，其指出普通醉酒并不能免除嫌疑人的刑事责任，但是由于摄入酒精导致的复杂性醉酒、病理性醉酒本质上属于精神障碍，有可能使被鉴定人的辨认、控制能力受损或丧失。故而如何尽可能准确地区分以上几类醉酒状态，在实际工作中尤为重要。
（一）医学诊断
复杂性醉酒的诊断一直是法医精神病学中受到广泛讨论的内容。一部分学者及法律工作人员认为复杂性醉酒是生理性醉酒的一种特殊表现，其不属于精神障碍，应该负完全刑事责任能力。另一部分学者则认为复杂性醉酒是精神障碍。
Binder将醉酒者分为普通醉酒与异常醉酒两大类，其中异常醉酒又分为复杂性醉酒和病理性醉酒。单纯醉酒者大多数定向力完整，自知力完全，无幻觉、妄想等精神病性症状，酒醒后对醉酒前后的事无明显遗忘。而病理性醉酒是饮酒量远未到达醉酒的程度，而且意识障碍迅速出现，对醉酒前后部分遗忘或完全遗忘，多有幻觉、妄想体验，行为没有目的。
复杂性醉酒可以通过以下几点来与普通醉酒和病理性醉酒相鉴别：大量饮酒引起；急速发生和加深，呈明显的意识浑浊；定向力粗略；可有错觉和一过性的妄想；易激惹；精神运动性兴奋急速发生，程度剧烈，时间持久；行为与人格、环境有一定关联。［3］就本案分析，被鉴定人李某因家庭困难等原因导致情绪低落，睡眠差、食欲差。案发前大量饮酒。与被害人刘某当天是第一次见面，并没有任何实际矛盾，只是因为吃饭时曾与其发生争执就持刀砍伤刘某，缺乏正常的犯罪动机，清醒后对作案行为完全无法回忆。综上所述，本案中被鉴定人作案时符合复杂性醉酒的诊断。
（二）刑事责任能力评定
对复杂性醉酒的刑事责任能力评定，应从医学要件与法学要件综合分析。从医学要件上考虑，此类病人在作案时一般都伴有不同程度的意识障碍或幻觉、妄想等精神病性症状，清醒后对部分或全部案件经过不能回忆。从法学要件上考虑，由于上述症状的影响，对自己行为的辨认或者控制能力明显削弱，但一般尚未到达丧失或不能的程度，故而本案中的被鉴定人评定为限定刑事责任能力。
在实际鉴定工作中，鉴定人要防止忽视复杂性醉酒的存在，把被鉴定人存在的异常简单归于普通醉酒，同时也要防止把普通醉酒误判为复杂性醉酒，使嫌疑人逃脱法律的制裁。故而，鉴定人应依据全案材料多角度考虑，同时考虑医学要件与法学要件，明确案发时的精神状态及辨认、控制能力，谨慎地出鉴定意见。
